期刊简介
《中华结直肠疾病电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，由中华医学会主办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院承办。主编为中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授。顾问由国内外多位学术权威：赫捷院士、杨宝峰院士、黎介寿院士、樊代明院士、于金明院士担任，名誉总编辑由郑树教授担任，副总编辑由国内外著名学者：张苏展教授、 秦新裕教授、王杉教授、蔡三军教授、顾晋教授、傅传刚教授、张澍田教授、任东林教授、秦环龙教授、尹梅教授及美国的Robert D. Madoff教授担任。2016年被收录为“中国科技核心期刊”。《中华结直肠疾病电子杂志》是以DVD-ROM（光盘）为载体形式的结直肠疾病专业方面的多媒体电子学术期刊，与纸质媒体相互补，以电子期刊特有的视频表现形式，图文声像并茂。本杂志主要栏目有：大家、述评、专家论坛、青年专家论坛、论著、综述、经验交流、病例报道、病例讨论、教训与反思、名家手术（视频）、护理天地、医学与人文、名院名科。内容涵盖结直肠的肿瘤、炎症性疾病、痔、便秘、肠内外营养等相关领域的基础与临床、诊断与治疗全方面内容。
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- 杂志名称：中华结直肠疾病电子杂志
- 主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
- 主办单位：中华医学会
- 国际刊号：2095-3224
- 国内刊号：11-9324/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 知网收录(中), 维普收录(中), 上海图书馆馆藏
内镜黏膜下剥离术治疗直肠巨大的侧向发育型肿瘤（附视频）
钟芸诗；时强
关键词：内镜, 黏膜下层, 剥离, 术治疗, 直肠, 侧向发育型肿瘤, 病变, 病灶, 异型增生, 治愈性切除, 病理检查, 创面, 边缘, 管状绒毛状腺瘤, 黏膜下注射, 基底部, 靛胭脂, 大便, 处理, 上皮内瘤变
摘要：患者男性，66岁，大便次数增多伴腹胀8个月，大便每日3～4次，无腹痛、大便变细、便血、黑便、黏液便等，到当地医院就诊，行肠镜检查提示直肠距肛门口4～10 cm处见一绒毛状肿物，占肠腔3／4周，局灶充血、糜烂，诊断为直肠侧向发育型肿瘤（ laterally spreading tumor，LST）。到我院就诊后，经肠镜进一步证实，行内镜黏膜下剥离术（ endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗。 ESD治疗步骤如下：（1）观察：白光、靛胭脂或NBI染色清晰显示病变边缘，观察病变的范围，评估完整切除的可能性和初步设计切除方案；（2）注射：用I型海博刀于黏膜下肛侧缘病灶外侧行多点注射（主要是生理盐水＋靛胭脂＋肾上腺素）；（3）病变剥离：用海博刀从病变的近端向远端推进，行病灶黏膜下剥离同时切开病变的边缘。病变剥离时，应用海博刀在病灶下方沿黏膜下层间隙紧贴固有肌层进行剥离，剥离中需要反复黏膜下注射，始终保持剥离层次在黏膜下层，大块、完整地切除病灶；（4）创面处理：对于创面可见的小血管可用海博刀直接电凝，对于较大血管，可用热活检钳处理，因为创面巨大，金属止血夹不能闭合创面，故要反复确切的止血；（5）标本处理：将切下的病变用大头针固定于平板上，中性甲醛液固定后送病理检查，观察病灶边缘和基底有无病变累及。经病理检查，如侧面和基底部切缘均无肿瘤残留的视为治愈性切除，根据病理决定后续治疗并密切随访。本例病理提示管状绒毛状腺瘤伴腺上皮轻度异型增生，局灶区中度异型增生，尚属上皮内瘤变低级别范畴，基底部切缘未见病变累及。术后第2天，体温升高，高为38．8℃，行CT检查提示直肠周围脂肪间隙模糊，见片絮影，边缘欠清，膈下无游离气体，保守治疗3d后好转。术后7d出院。
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