结肠癌伴脾转移患者一例

摘要：女性患者，56岁，因“大便性状改变伴腹痛3个月”于2013年7月入院。专科查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及肿块。肛门指检：直肠黏膜光滑，未触及肿块。结肠镜检查示：距肛门距离25 cm处见一大小约0．5 cm ×0．5 cm的息肉，亚蒂，进镜约70 cm横结肠近脾曲处见一环状结节状肿物，致肠腔狭窄，内镜无法通过。病理提示：25 cm处为息肉，70 cm处为腺癌。腹部CT示：结肠脾曲癌，侵及浆膜面，肠周见稍大淋巴结；部分横结肠管壁增厚水肿；肝囊肿；左肾囊肿；盆腔少量积液，脾脏未见明显病变。 CEA 为39．1 ng／ml。患者于2013年7月30日行左半结肠癌根治术，术中探查情况：无腹水，肝脏未见异常。腹盆腔、大网膜，脾脏未见转移结节，横结肠近脾曲扪及6 cm质硬缩窄型肿块，占肠腔一周，累及全层和周围组织。术中诊断为横结肠脾曲癌伴不全肠梗阻。术后病理为溃疡型腺癌，分化II～III级，癌组织浸润肠壁浆膜层，两切缘未见癌组织累及，肠系膜根部淋巴结（1／8），肠旁淋巴结（1／15），另见癌结节2枚。术后病理分期pT3 N2 M0。该患术后恢复良好， CEA值恢复正常。第14天开始接受奥沙利铂加5-FU加亚叶酸钙方案（mfolfox6）辅助化疗。其后一直在我院门诊接受化疗。在术后化疗过程中发现CEA值升高，术后3个月於2013年10月测CEA值为31．55 ng／ml，随后复查均波动于30～40 ng／ml，2013年11月在我院行PET-CT示：左半结肠癌术后，脾脏糖代谢增高的稍高密度灶，考虑转移可能（图1），其他部分未发现转移灶。经过多学科讨论（ CRCMDT ）后于2013年11月20日行脾切除术，术中探查：无腹水，左上腹有原手术粘连，肝脏未及转移结节，脾脏正常大小，仅在脾下极触及2 cm大小肿块，质硬，边界尚清。结合术前检查术中诊断为结肠癌术后、脾占位、脾转移可能。脾切除术后标本剖验示：病灶为淡黄白色，有7个可见病灶，同周围界限尚清，无坏死（图2）。术后病理：（脾脏）腺癌（7个病灶散布于脾脏各个部位，下极稍多），分化II～III级，伴坏死。结合病史，符合结肠腺癌脾脏转移。该患术后CEA值恢复到正常水平。鉴于患者在辅助化疗期间肿瘤出现转移，CRCMDT也将脾切除术后的化疗方案更改为伊立替康加5-FU 加亚叶酸钙方案（ FOLFIRI ）化疗12周期，目前第二次术后5月，接受FOLFIRI化疗9周期，随访无临床不适症状，复查胸腹部CT未发现远处癌转移。肿瘤标志物CEA值在正常范围。