结肠支架在高龄梗阻性结直肠癌患者处置中的作用和挑战

摘要：结直肠癌是目前常见的恶性肿瘤之一，近二十年来发病率显著上升，并呈现明显老龄化趋势。大约8-29％的结直肠癌患者会发生急性梗阻［1-2］，但其中60～86％的患者并无远处转移［3］，因此，结肠癌合并梗阻并不等于晚期肿瘤，安全有效的治疗方案可显著改善这类患者的预后并提高生活质量。但结直肠本身的解剖学特点使这类梗阻具有较特殊的病理生理学特点：（1）因回盲瓣存在，结直肠癌性梗阻是一种机械性、闭袢性的低位肠梗阻，极易导致肠壁缺血坏死甚至穿孔；（2）结直肠内含大量的细菌，梗阻时菌群失调明显，且在肠道过度扩张情况下，肠黏膜受损，更容易发生菌群易位，导致感染性休克甚至脓毒症的发生；（3）这类患者中高龄患者比例很高，其基础疾病多、脏器功能多呈退行性变，储备能力和代偿功能显著减退，对手术应激的耐受力明显低于年轻患者［4］。故肠梗阻一旦发生，全身状况可能迅速恶化，死亡率极高。因此，如何安全有效的处理这类高龄患者仍然是肛肠外科医生面临的一大挑战。手术在梗阻性结直肠癌的治疗中仍占有十分重要的地位，治疗方式包括一期切除吻合手术，单纯肠造口术，三期手术即一期手术结肠造口、二期肿瘤切除、三期造口还纳术等等。对于高龄患者而言，全身情况差，肠管高度扩张、水肿、增厚、血供不佳，肠腔内大量粪便积聚，贫血，低蛋白血症，水电解质紊乱和基础疾病多且重等情况比比皆是。因此，无论采取何种术式，急诊手术均存在巨大风险。据文献报道，这类患者急诊手术死亡率为15～20％［5］，并发症发生率更高达40～50％［6］。此外，还有40％的患者在肠造口后由于各种原因无法接受还纳手术，这会对患者生活质量带来极大负面影响。因此，如何在病情重、条件差的情况下安全、有效、迅速解除梗阻，从而恢复肠道动力功能、改善全身状况为二期根治性手术创造条件一直是肛肠外科医生面临的难题之一。